Mordeduras
Las mordeduras son consideradas generalmente como heridas de tipo contuso o punzantes, que
comprometen a la piel y se pueden acompañar de lesiones de estructuras musculares, nerviosas,
vasculares, etc., pudiendo dar clínica de carácter sistémico, además de la localMordeduras humanas
En el ámbito clínico son relativamente poco frecuentes las mordeduras por humanos, pero pueden
plantear problemas graves.
tres tipos:
1. Genuina: el agresor clava sus dientes en la víctima pudiendo producir heridas por punción,
desgarros o desprendimiento de tejidos (particularmente lóbulo de oreja, lengua o pirámide nasal).
2. Automordeduras: generalmente de lengua o labios, que suelen acontecer en caídas o crisis
convulsivas.
3. Lesiones por puñetazos (deben ser consideradas como mordeduras), con abrasión y laceración
de los nudillos y la mano.
El problema clínico más grave que se presenta en las mordeduras humanas es la infección. La flora del
hombre contiene más gérmenes patógenos que cualquier animal y puede ser reservorio de estafilococo,
estreptococo anaerobio, gonococo, bacilo de Vincent, bacilo fusiforme, espiroqueta, bacilo de tétanos,
bacilo de gangrena gaseosa,
La terapéutica de la lesión pasa por cumplir las normas generales, anteriormente comentadas, de limpieza
cuidadosa con abundante suero y jabón o solución antiséptica, examen de daños, desbridar la herida y
nunca suturar primariamente la herida abierta (incluyendo tendones o nervios seccionados). Se aconseja
asimismo la administración inmediata de antibioterapia, siendo de elección la
como alternativa la
A pesar de la posibilidad de infección, y en término de 6 horas de acaecidas, las lesiones de tejidos
blandos de cabeza y cara pueden suturarse bajo cobertura antibiótica y tras realización de antisepsia
correcta.
Generalmente suelen obtenerse buenos resultados estéticos, aunque a veces hay que recurrir a
la cirugía plástica reconstructiva.
Toda lesión por mordedura humana debe ser correctamente vigilada por el riesgo de celulitis y gangrena,
especialmente si se localiza en los dedos
Manejo inicial.
Sufrido el accidente el paciente debe ser estabilizado primero, posteriormente se realizará una anamnesis dirigida a descartar cofactores de mayor riesgo para desarrollar una infección bacteriana como diabetes mellitus, estados de inmunocompromiso, alteraciones cutáneas de la zona afectada, hipo o asplenias funcionales o anatómicas, mesenquimopatías e insuficiencia hepática, entre otras
las infecciones tienen una etiología polimicrobiana.
Microbiología.
Los agentes aerobios aislados con mayor frecuencia son: Pasteurella multocida Staphylococcus aureus.
La antibioprofilaxis no está indicada en todos los casos, en heridas limpias y superficiales sólo se recomienda controlar su evolución.
De acuerdo a los hallazgos microbiológicos el tratamiento de estas mordeduras debe ser dirigido a agentes tanto aerobios como anaerobios estrictos y que incluya P. multocida, por lo que se recomienda el uso de amoxicilina/ácido clavulánico, por un plazo de 3 a 5 días, en caso de una celulitis debe tratarse por un plazo de 10 a 14 días
y Pueden encontrarse Pasteurella septica, Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Streptococcus sp, Moraxella sp, sp, Corynebacterium sp, Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus, Bergeyella zoohelcum
Neisseria
Entre los agentes anaeróbicos estrictos se encuentran Bacteroides fragilis, Fusobacterium sp y Veillonella parvula, Pasteurella multocida es un cocobacilo gramnegativo que forma parte de la microbiota oral de perros y gatos, se encuentra en 25 a 50% de los perros y en 70 a 90% de los gatos y se ha aislado hasta en 25% de las mordeduras infectadas ocasionadas por perros.
Provoca una intensa respuesta inflamatoria con dolor y aumento de volumen en las primeras 24 a 48 horas de ocurrido el accidente, con celulitis localizada que puede evolucionar hacia la formación de absceso, fiebre, adenopatías regionales y linfangitis en ~70% de los casos.
Las complicaciones descritas son artritis séptica, osteomielitis, septicemia, meningitis, endocarditis, peritonitis y neumonía; en heridas cercanas a articulaciones y huesos siempre deben descartarse una artritis séptica, tenosinovitis u osteomielitis es sensible a bencilpenicilina, cefalosporinas de tercera generación, cloranfenicol y tetraciclina, presenta resistencia a cloxacilina, cefalosporinas de primera generación, eritromicina y clindamicina
P. multocida
Profilaxis antimicrobiana.
La profilaxis está indicada en presencia de heridas profundas, localizadas en mano y en aquellas que requieren cirugía
para una amplia cobertura de estos agentes
Vacunación anti-rábica.
En el manejo profiláctico de heridas post exposición se debe realizar un lavado profundo de la herida con agua corriente y jabón (que por su efecto detergente destruye el manto lipídico del virus) y aplicación de un desinfectante
La profilaxis pre-exposición de rabia está indicada a personas con alto riesgo de adquisición, como el personal de laboratorio que trabaja en la elaboración de vacunas anti-rábicas, en áreas de diagnóstico e investigación del virus rábico, en personal veterinario, manipuladores de animales y en viajeros a zonas endémicas 
La herida debe ser lavada con abundante agua o solución salina fisiológica (NaCl 9‰) estéril, en caso de necrosis es imprescindible debridar y asear cuidadosamente, clasificar el tipo de herida y su extensión y, de sospecharse un compromiso articular u óseo, efectuar radiografías.
Este tipo de herida en general no se sutura, a menos que se ubique en la cara y tenga menos de 8 horas de
evolución. Las heridas profundas, lacerantes, localizadas en la mano, con más de 8 horas de evolución, y en pacientes con factores de riesgo, tienen una mayor probabilidad de infectarse, con una frecuencia que va entre 15 y 20%
Inmunoglobulina anti-rábica.
Puede ser de origen humano (“suero homólogo”) o equino (“suero heterólogo”), su uso se reserva para aquellas personas que fueron expuestas a animales probablemente rabiosos y que no fueron vacunadas dentro de los 10 primeros días post exposición, en grandes mordeduras y alta sospecha de animal rabioso Presentación:
frascos de 2 ml de suero homólogo (300 UI). Se indica una dosis de 20 UI/kg de peso en el caso de la inmunoglobulina homóloga y de 40 UI/kg (0,2 ml/kg) si es inmunoglobulina heteróloga
MORDEDURA DE SERPIENTES
El envenenamiento por víbora es una urgencia, por lo que el paciente debe ser trasladado a
un centro hospitalario lo más rápidamente posible, para su evaluación y tratamiento. La mayoría
de las complicaciones que ponen en peligro la vida, en caso de ocurrir, se presentan después de
6 horas tras la mordedura.
Ante la más mínima duda, un niño en el que se sospecha una mordedura de víbora debe ser
trasladado a un Hospital cercano
Constituyen indicaciones de hospitalización: herida con compromiso de tendones o articulaciones, la presencia de manifestaciones sistémicas, lesiones que requieran cirugía reparadora, celulitis graves, heridas en pacientes inmunocomprometidos y fracaso del tratamiento antimicrobiano oral
